今使っているテンプレートは、問診、指示、 評価スケールなど標準化したもの、計算機能、チェック洩れ対策など、多機能なもので、医師だけでなくチームで使っているのが特徴です。

例えば、NSTやオペなどで、テンプレートを活用しています。

縮小した画像なので、わかりにくですが、【術前指示チェック】用のテンプレートです。

操作手順としては、 「チェックして登録→内容が自動的にカルテ記事に＋病棟看護への指示伝達へ→ナースステーションに着信音でお知らせ」となります。

電子カルテシステムによって様々なテンプレートがあると思いますが、 多機能化とチーム医療対応が使われるテンプレートの条件ではないでしょうか？

みなさんはどのようなテンプレート使ってますか？

これまで、使用している電子カルテメーカを明らかにしていませんでしたが、記事となっているほとんどの内容は、ソフトウエア・サービス社の電子カルテシステムです。

厚労省、電子カルテ導入支援・06年度末までに病院の6割に

　厚生労働省は治療経過をコンピューターに記録する「電子カルテ」の普及促進に向けて、診療報酬の上乗せなど推進策の検討に着手する。医療機関が電子カルテを活用して診察内容を患者に分かりやすく説明した際に、公的医療保険の給付を上乗せする仕組みを想定している。電子カルテは紙のカルテに比べて患者にとって読みやすく、医療機関が治療実績や副作用の情報を共有しやすい。現在の普及率は1割強だが、2006年度末までに6割への引き上げを目指す。
　カルテ（診療録）には医師の所見や検査結果、食生活の注意など治療の経過が記入されている。患者は請求すれば、カルテの開示を原則として受けることができるが、手書きの紙のカルテは診察した医師にしか読めない文字が連なり、患者が内容を理解できないケースも多い。

[2005年4月2日/日本経済新聞　朝刊]

電子カルテ：
小児科６０人分ネット流出　鳥取赤十字病院
　鳥取赤十字病院（福島明院長、鳥取市）の小児科の患者約６０人分の診療記録がインターネット上に流出していることが３１日、分かった。 患者の詳細な診療記録をパソコンに入力した電子カルテで、医師のパソコンがファイル交換ソフト「ウィニー」 の新種ウイルスに感染したことが原因だった。医療分野のセンシティブ（機微）情報は、１日に全面施行される個人情報保護法でも、 特に厳格な取り扱いを求められているが、厚生労働省のガイドラインに明記された漏えい防止や、 個人情報の匿名化などの対策さえ取られていなかった。

　病院の説明では、０３年４月から１年間勤務した小児科医が、 自宅で使っていたパソコンがウイルスに感染した。電子カルテは、 医師が研究目的で診療記録の内容をパソコンに入力した情報だった。判明した流出データはごく一部とみられ、 もっと多くの個人情報が含まれている可能性が高いという。病院の内部規定には、医師が個人の症例を研究目的に扱う際、 匿名化するなどのルールはなかった。

　流出したデータは、気管支ぜんそくやウイルス感染症、 へんとう炎などで入院した１０代前半までの子どもの診療記録。乳幼児のものが多く、氏名、生年月日、 年齢など個人を特定する情報が明記されていた。発熱やおう吐、 下痢などの詳しい症状▽点滴や酸素吸入など治療の経過と薬の処方▽他医院から紹介された経過－－ なども克明に記載されている。体温の変化などを図示したデータや、本人だけでなく家族の病状に触れた記述もあった。 【情報漏えい取材班】

毎日新聞　2005年4月1日　3時00分

個人所有のパソコンに研究用に診察記録を保存していたことがそもそも問題。 個人情報保護法以前のずさんな管理が生んだ事件といわざるを得ません。

電子カルテシステムのネットワークでは、個人所有のパソコンを持ってきてネットワークに参加することはもちろん、 あらゆる保存媒体の使用を物理的に禁止して運用するのが望ましいと考えます。物理的とは、フロッピーやCD、 USBメモリーなど様々な媒体を使用できないようにデバイスを無効にすることです。
保存媒体へのデータのコピーなどは、制限すると使い勝手が悪くなるのですが、 経験的にも漏洩動機の統計からいってもシステム管理者に依頼をしないとできない仕組みを作った方が安全です。

電子カルテシステムの運用規程などを確立するさいに、漏洩の脅威・リスクに対してあらゆる手だてを打つべきですし、 導入した医療機関は、ほとんどが打っていると信じたいです。

ただ、運用が歪んでいる実態もあるかもしれないので、あらためて確認していくきっかけにしたいと思いました。